Аннотация:

Целью настоящего исследования является определение возможности ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике гепатоцеллюлярного рака (ГЦР).

Материал и методы исследования: В исследовании приняли участие 140 больных, получивших оперативное лечение в ФГБУ «РОНЦ имени Н.Н. Блохина» РАМН за период 19982013 годы. ГЦР подтвержден у 127 больных, у 12 пациентов обнаружены доброкачественные новообразования, такие как гепатоцеллюлярные аденомы, фокальные нодулярные гиперплазии.

Результаты: изучены ультразвуковые особенности гепатоцеллюлярного рака. Для определения информативности проведено сравнение результатов дооперационных методов исследования с хирургической оценкой, ИОУЗИ и гистологическим исследованием. Количество опухолевых узлов, определяемых при УЗИ подтвердили в 74% случаев при ГЦР и в 83,3% при доброкачественных заболеваниях. Размеры, которые измерялись при УЗИ, нашли свое подтверждение в большинстве (81,1%) случаев при ГЦР и в 100% случаев при доброкачественных образованиях. Чувствительность и специфичность УЗИ составила 99,2% и 25%, РКТ - 96,9% и 28,6%, МРТ - 100% и 33,3% соответственно. Данные аспирационной биопсии отмечались наиболее сбалансированными показателями: чувствительность - 94,9%, специфичность 45,4%. Отсутствие истинно отрицательных результатов при проведении ангиографии, ИОУЗИ и хирургической оценки не позволило рассчитать специфичность и прогностическую значимость отрицательного результата. Чувствительность ИОУЗИ и хирургической оценки достигала - 98,8% и 97,6% соответственно. Из всех используемых в диагностическом процессе онкомаркеров ни один не показал какую-либо значимую чувствительность, но для них была характерна высокая специфичность и прогностическая положительная предсказуемость метода.

Выводы: стратегия УЗИ в диагностике ГЦР заключается в выявлении образования, проведении навигации при тонкоигольной аспирационной биопсии, уточняющей диагностике во время операции. Результаты показали высокую информативность ультразвуковой диагностики на всех этапах обследования и лечения больных ГЦР. 

Список литературы

1.     Ferlay J., Shin H.R., Bray F., et al. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008. Int. J. Cancer. 2010;127(12):2893-2917.

2.     Dhanasekaran R., Limaye A., Cabrera R. Hepatocellular carcinoma: current trends in worldwide epidemiology, risk factors, diagnosis, and therapeutics. Hepat. Med. 2012 May 8;4:19-37.

3.     Outwater E.K. Imaging of the liver for hepatocellular carcinoma. Cancer Control. 2010;17(2):72-82.

4.     Bruix J., Sherman M. Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology. 2011 Mar;53(3): 1020-2.

5.     Ding W., He X.J. Fine needle aspiration cytology in the diagnosis of liver lesions. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2004;3:90-92.

6.     Glockner J.F. Hepatobiliary MRI: current concepts and controversies. J. Magn. Reson. Imaging. 2007;25: 681-695.

7.     Cabrera R., Nelson D.R. Review article: the management of hepatocellular carcinoma. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010 Feb 15;31(4):461-76.

8.     Fracanzani A.L., Burdick L., Borzio M., et al. Contrast-enhanced Doppler ultrasonography in the diagnosis of hepatocellular carcinoma and premalignant lesions in patients with cirrhosis. Hepatology. 2001;34:1109-1112.

9.     Franga A.V., Elias Junior J., Lima B.L., et al. Diagnosis, staging and treatment of hepatocellular carcinoma. Braz. J. Med. Biol. Res. 2004;37:1689-1705.

10.   Saar B., Kellner-Weldon F. Radiological diagnosis of hepatocellular carcinoma. Liver Int. 2008;28:189-199.

11.   Yu S.C., Yeung D.T., So N.M. Imaging features of hepatocellular carcinoma. Clin Radiol. 2004;59:145-156.

12.   Bruix J., Hessheimer A.J., Forner A., et al. New aspects of diagnosis and therapy of hepatocellular carcinoma. Oncogene. 2006;25:3848-3856.

13.   Gomaa A.I., Khan S.A., Leen E.L., et al. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterol. 2009 Mar 21;15(11):1301-14.

14.   Vilana R., Bru C., Bruix J., et al. Fine-needle aspiration biopsy of portal vein thrombus: value in detecting malignant thrombosis. AJR Am. J. Roentgenol. 1993;160: 1285-1287.

15.   Pompili M., Riccardi L., Semeraro S., et al. Contrast-enhanced ultrasound assessment of arterial vascularization of small nodules arising in the cirrhotic liver. Dig. Liver Dis. 2008;40:206-215.

16.   Cryu S.W., Bok G.H., Jang J.Y, et al. Clinically useful diagnostic tool of contrast enhanced ultrasonography for focal liver masses: comparison to computed tomography and magnetic resonance imaging. Gut Liver. 2014 May;8(3):292-7.

17.   Roth C.G., Mitchell D.G. Hepatocellular Carcinoma and Other Hepatic Malignancies: MR Imaging. Radiol. Clin. North. Am. 2014 Jul;52(4):683-707.

18.   Snowberger N., Chinnakotla S., Lepe R.M., et al. Alpha fetoprotein, ultrasound, computerized tomography and magnetic resonance imaging for detection of hepatocellular carcinoma in patients with advanced cirrhosis. Aliment Pharmacol. Ther. 2007;26:1187-1194.

19.   Jeong W.K., Kim YK., Song K.D., et al. The MR imaging diagnosis of liver diseases using gadoxetic acid: emphasis on hepatobiliary phase. Clin. Mol. Hepatol. 2013 Dec;19(4):360-6.

20.   Туманова УН., Кармазановский Г.Г., Щеголев А.И. Сравнительная компьютерно-томографическая характеристика денситометрических показателей гепатоцеллюлярного рака и очаговой узловой гиперплазии печени. Диагностическая и интервенционная радиология. 2013; 7(3): 25-35.

21.   Bialecki E.S., Di Bisceglie A.M. Diagnosis of hepatocellular carcinoma. HPB (Oxford) 2005;7:26-34. 

Аннотация:

Цель: оценить диагностическую ценность ПЭТ с ¹⁸F-Холином и ¹⁸-фтордезоксиглюкозой при гепатохолангиоцеллюлярном раке.

Материалы и методы: ПЭТ/КТ с ¹⁸F-Холином и ¹⁸-фтордезоксиглюкозой была выполнена пациентке 70 лет с диагнозом гепатохолангиоцеллюлярный рак. Также были проведены КТ и МРТ с внутривенным контрастированием, гистологическое и иммуногистохимическое исследование послеоперационного материала (правосторонняя гемигепатэктомия).

Результаты: выявлены различия в накоплении ¹⁸F-Холина и ¹⁸-фтордезоксиглюкозы в отдельных участках гепатохолангиоцеллюлярного рака: в области холангиоцеллюлярного рака и в области низкодифференцированного гепатоцеллюлярного рака.

Выводы: ¹⁸F-холин обладает низкой диагностической ценностью в выявлении ХЦР и низкодифференцированного ГЦР в отличие от ¹⁸F-ФДГ, в то время как при высокодифферециро- ванном ГЦР исследование с ¹⁸F-холином будет более предпочтительным. Диагностическая ценность ¹⁸F-ФДГ при высокодифференцированном ГЦР крайне низка.

Список литературы

1.     Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Чучуев Е.С. Гепатоцеллюлярный рак печени. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2011;1:35-61.

2.     Чиссов В.И. Онкология. М.: Гэотар-Медиа. 2007; С. 391-399

3.     Суконко О.Г. Гепатоцеллюлярный рак. Алгоритм диагностики и лечения злокачественных новообразований. М.: Медиа Сфера. 2012; 127-135.

4.     Bosh F.X., Ribes J., Borras J. Epidemiology of primary liver cancer. Semin. Liverdis., vol.19. 1999; 271-285.

5.     Beasley R.P., Hwang L.Y Overview on the epidemiology of hepatocellular carcinoma. Viral hepatitis and liver disease. 1991; 532-535.

6.     Huo T.I., Lee S.D., Wu J.C. For hepatocellular carcinoma: look for a perfect classification system. J. Hepatol. 20-4; .40(6): 1041-1042.

7.     Barazani Y, Hiatt J.R., Tong M.J. et al. dironic viral hepatitis and hepatocellular carcinoma. World J. Surg. 2007; 31: 1245-250.

8.     Jeong S., Aviata H., Katamura Y Low-dose intermittent interferon - alpha-therapy for HCV - related liver cirrosis after curative treatment of hepatocellular carcinoma. World J. Gastroenterology. 2007;113; 5188-5195.

9.     Зогот С.Р., Акберов РФ. Гепатоцеллюлярный рак (эпидемиология, лучевая диагностика, современные аспекты лечения). Лекции для врачей общей практики, онкология, практическая медицина, хирургия. 2013; 112-115.

10.   Майстренко Н.А., Шейко С.Б., Алентьев А.В. Холангиоцеллюлярный рак (особенности диагностики и лечения). Практическая онкология. 2009; 9(4): 229-236.

11.   Ward J., Robinson P. How to detect hepatocellular carcinoma in cirrhosis. Eur. Radiology. 2002; 2258-2273.

12.   Zhang F., Chen X.-P., Zhang W. et al. Combined hepatocellular cholangiocarcinoma originating from hepatic progenitor cells: immunohistochemical and double-fluorescence immunostaining evidence. Histopathology. 2008; 52: 224-232.

13.   Caturelli E., Pompili M. Hemangioma-like lesions in chronic liver disease: diagnostic evaluation in patients. Radiology. 2001; 337-342.

14.   Matsui O., Kadoya M., Kameyama T. Benign and malignant nodules in cirrhotic livers: distinction based on blood supply. Radiology. 1991; 493-497.

15.   Xu H.X., Liu G.J., Lu M.D. Characterization of focal liver lesions using contrast-enhanced sonography with a low mechanical index mode and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent. J. Clin Ultrasound. 2006; 261-272.

16.   Lencioni R., Piscaglia F. Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of hepatocellular carcinoma. Journal Of Hepatology. 2008; 48: 848-857.

17.   Prokop M. Spiral and multislice computed tomography of the body. Georg Thieme Verlag. 2003; Р 234-240.

18.   Tiferes D., D’ippolito G. Liver neoplasms: imaging characterization. Radiol. Bras. 2008; 41(2): 119-127.

19.   Медведева Б.М., Лукьянченко А.Б. Возможности МРТ в диагностике гепатоцеллюлярного рака у пациентов с циррозом печени. Rejr. 2013; 3(2): 63.

20.   Jeong Y, Yim N., Kang H. Hepatocellular carcinoma in the cirrhotic liver with helical CT and MRI: imaging spectrum and pitfalls of cirrhosis-related nodules. Ajr. 2005; 1024-1032.

21.   Lee M.H., Kim S.H., Park M.J., Park C.K. Gadoxetic acid-enhanced hepatobiliary phase MRI and high-b-value diffusion-weighted imaging to distinguish well-differentiated hepatocellular carcinomas from benign nodules in patients with chronic liver disease. Ajr. 2011; 197: 868-875.

22.   Nasu K., Kuroki Y, Tsukamoto T. Diffusion-weighted imaging of surgically resected hepatocellular carcinoma: imaging characteristics and relationship among signal intensity, apparent diffusion coefficient, and histopathologic grade. Ajr. 2009; 193: 438-444.

23.   Ferucci J. MRI of the liver. Amer. J. Roentgenol. 1985;147: 1103-1116.

24.   Yamamoto Y, Nishiyama Y Detection of hepatocellular carcinoma using 11C-choline PET: comparison with 18F-FDG PET. The journal of nuclear medicine. 2008; 49(8): 1245-1248.

25.   Hwang K.H., Choi D.-J. Evaluation of patients with hepatocellular carcinomas using [11C]-acetate and [18F]-FDG PET/CT: a preliminary study. Radiation and isotopes. 2009; 67: 1195-1198.

26.   Talbot J., Gutman F. PET/CT in patients with hepatocellular carcinoma using [18F]- fluorocholine: preliminary comparison with [18F]-FDG PET/CT. Eur. J. Nucl. Med. 2006; 33: 1285-1289.

27.   Chang M., Seungmin B. Usefulness of 18F-fluo- rodeoxyglucose positron emission tomography in differential diagnosis and staging of cholangiocarcinomas. Journal of gastroenterology and hepatology. 2008; 23: 759-765.

28.   Kluge R., Schmidt F., Caca K. Positron emission tomography with [18F]fluoro-2-deoxy-d-glucose for diagnosis and staging of bile duct cancer. Hepatology. 2001; 33:1029-1035.

29.   Kuang Y, Salem N. Transport and metabolism of radiolabeled choline in hepatocellular carcinoma. Molecularрharmaceutics. 2010; 6: 2077-2092.

30.   Trojan J., Schroeder O., Raedle J. Fluorine-18FDG positron emission tomography for imaging of hepatocellular carcinoma. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 3314-3319.

31.   Esschert J.W., Bieze M. Differentiation of hepatocellular adenoma and focal nodular hyperplasia using 18F-fluorocholine PET/CT. Eur. J. Nucl. Med. 2011; 38: 436-440.

32.   Lee J., Paeng J. Prediction of tumor recurrence by 18F-FDG PET in liver transplantation for hepatocellular carcinoma. J. Nucl. Med. 2009; 50: 682-687.

33.   Kuang Y, Salem N. Imaging lipid synthesis in hepatocellular carcinoma with [methyl-11C]-choline: correlation with in vivo metabolic studies. J. Nucl. Med. 2011; 52: 98-106.

34.   Bosman F., Carneiro F., Ruban R. Classification of tumors of the digestive system. 2010; 201-207.